转院证明范文3篇:转院记录范文
病人需要到某些专科医院诊治的转院证明该如何写呢?下面小编整理有关转院证明范文,供大家参考!
转院证明【1】
转院证明 转诊时间:
年
月
日 转出医院:
转入医院:
病人姓名:
性别:男、女,年龄:
岁 住址:
初步诊断:
简要病情:
医生签名: 转出医院盖章: 年 月 日 注:本转院证明一式两份,转出医院存挡一份,转入医院一份。
转院证明【2】
转院证明书格式范文一:
转 院 证 明
我院 医院: 人员类别: 在职 退休 其他 住院号: 目前诊断:
转住贵院继续治疗。自 年 月 日入院至今已发生医疗费总额元(保留至角分),其中医保费 元(保留至角分),个人支付 元(保留至角分)。医院(等级: ) (院医保部门盖章)
年 月 日
转院证明书格式范文二:
转诊时间: 年 月 日
转出医院: 转入医院:病人姓名: ,性别:男、女,年龄: 岁 住址: 初步诊断: 简要病情:
医生签名: 转出医院盖章: 年 月 日
注:本转院证明一式两份,转出医院存挡一份,转入医院一份。
转院证明书格式范文三:
医院转诊转院证明书
编号:201301
姓名 : 性别: 年龄: 岁 地址 住院号:就诊于我院 科 ,由于 原因,需转诊外院。
疾病诊断 :1. 2. 3.
住院日期 : 年 月 日
转诊转院日期 : 年 月 日
医师签字:
科主任签字:
转院证明【3】
转院证明格式范文1
医院转诊转院证明书存根
编号:xxxx
姓名 : 性别: 年龄: 岁 地址 住院号:
就诊于我院 科 ,由于 原因,需转诊外院。
疾病诊断 :1. 2. 3.
住院日期 : 年 月 日
转诊转院日期 : 年 月 日
医师签字: 科主任签字:
转院证明格式范文2
转 院 证 明
我院 医院:
人员类别: 在职 退休 其他
住院号: 目前诊断:
转住贵院继续治疗。
自 年 月 日入院至今已发生医疗费总额元(保留至角分),其中医保费 元(保留至角分),个人支付 元(保留至角分)。
医院(等级: )
(院医保部门盖章)
二○ 年 月 日
转院证明格式范文3
转院证明
转诊时间: 年 月 日
转出医院: 转入医院:病人姓名: ,性别:男、女,年龄: 岁 住址: 初步诊断: 简要病情:
医生签名: 转出医院盖章: 年 月 日
注:本转院证明一式两份,转出医院存挡一份,转入医院一份。
转院证明【1】
转院证明 转诊时间:
年
月
日 转出医院:
转入医院:
病人姓名:
性别:男、女,年龄:
岁 住址:
初步诊断:
简要病情:
医生签名: 转出医院盖章: 年 月 日 注:本转院证明一式两份,转出医院存挡一份,转入医院一份。
转院证明【2】
转院证明书格式范文一:
转 院 证 明
我院 医院: 人员类别: 在职 退休 其他 住院号: 目前诊断:
转住贵院继续治疗。自 年 月 日入院至今已发生医疗费总额元(保留至角分),其中医保费 元(保留至角分),个人支付 元(保留至角分)。医院(等级: ) (院医保部门盖章)
年 月 日
转院证明书格式范文二:
转诊时间: 年 月 日
转出医院: 转入医院:病人姓名: ,性别:男、女,年龄: 岁 住址: 初步诊断: 简要病情:
医生签名: 转出医院盖章: 年 月 日
注:本转院证明一式两份,转出医院存挡一份,转入医院一份。
转院证明书格式范文三:
医院转诊转院证明书
编号:201301
姓名 : 性别: 年龄: 岁 地址 住院号:就诊于我院 科 ,由于 原因,需转诊外院。
疾病诊断 :1. 2. 3.
住院日期 : 年 月 日
转诊转院日期 : 年 月 日
医师签字:
科主任签字:
转院证明【3】
转院证明格式范文1
医院转诊转院证明书存根
编号:xxxx
姓名 : 性别: 年龄: 岁 地址 住院号:
就诊于我院 科 ,由于 原因,需转诊外院。
疾病诊断 :1. 2. 3.
住院日期 : 年 月 日
转诊转院日期 : 年 月 日
医师签字: 科主任签字:
转院证明格式范文2
转 院 证 明
我院 医院:
人员类别: 在职 退休 其他
住院号: 目前诊断:
转住贵院继续治疗。
自 年 月 日入院至今已发生医疗费总额元(保留至角分),其中医保费 元(保留至角分),个人支付 元(保留至角分)。
医院(等级: )
(院医保部门盖章)
二○ 年 月 日
转院证明格式范文3
转院证明
转诊时间: 年 月 日
转出医院: 转入医院:病人姓名: ,性别:男、女,年龄: 岁 住址: 初步诊断: 简要病情:
医生签名: 转出医院盖章: 年 月 日
注:本转院证明一式两份,转出医院存挡一份,转入医院一份。
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